”Demi Tuhan Yang Maha Esa, saya menyatakan dan berjanji”
Bahwa saya sebagai Ahli Madya Keperawatan,
Akan melaksanakan tugas saya sebaik-baiknya menurut Undang-Undang yang berlaku dengan penuh tanggung jawab dan kesungguhan;
Bahwa saya sebagai Ahli Madya Keperawatan,
Dalam melaksanakan tugas atas dasar kemanusiaan, tidak akan membedakan pangkat, kedudukan, keturunan, golongan, bangsa dan agama;
Bahwa saya sebagai Ahli Madya Keperawatan,
Dalam melaksanakan tugas akan membina kerja sama, keutuhan dan kesetia kawanan dengan teman sejawat;
Bahwa saya sebagai Ahli Madya Keperawatan,
Tidak akan menceritakan kepada siapapun segala rahasia yang berhubungan dengan tugas saya, kecuali jika diminta pengadilan untuk keperluan kesaksian.
”Kiranya Tuhan menolong saya”